Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в данном документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускаются до 1 марта 2025 года (Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467).
Приказ Минэнерго России от 23.05.2011 N 189 (ред. от 01.10.2015) "Об утверждении формы заявки на получение услуг по транспортировке нефти (нефтепродуктов) по магистральным трубопроводам" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.06.2011 N 21046)

Форма заявки на получение услуг по транспортировке нефти (нефтепродуктов) по магистральным трубопроводам

Утверждена

Приказом Минэнерго России

от 23.05.2011 N 189

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэнерго России от 01.10.2015 N 724)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Excel.

ФОРМА

заявки на получение услуг по транспортировке нефти

(нефтепродуктов) по магистральным трубопроводам

_____________________________________ "__" ______________ 20__ г.

(место нахождения/место жительства)

___________________________________________________________________________

(для юридического лица: наименование полное и сокращенное (при наличии);

для индивидуального предпринимателя (фамилия, имя, отчество), банковские

реквизиты, номера телетайпов, телексов, телефонов и телефаксов для

оперативной связи)

Планируемые сроки поставок нефти (нефтепродуктов):

с "__" ____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г.

(начало) (окончание)

Для поставок нефти:

┌──────┬──────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐

│ N │Сведения о предполагаемых │ I │ II │ III │ IV │20__ г.│

│ │ поставках нефти │квартал│квартал│квартал│квартал│ всего │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│1. │Планируемые объемы нефти,│ │ │ │ │ │

│ │предполагаемые для│ │ │ │ │ │

│ │транспортировки по│ │ │ │ │ │

│ │магистральным │ │ │ │ │ │

│ │трубопроводам, всего <1> │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│1.1. │пункт отправления <2> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│1.2. │пункт назначения <3> │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│2. │Сведения о предполагаемых│ │ │ │ │ │

│ │пунктах назначения или│ │ │ │ │ │

│ │перевалки на другие виды│ │ │ │ │ │

│ │транспорта, всего │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│2.1. │на нефтеперерабатывающие│ │ │ │ │ │

│ │заводы, расположенные на│ │ │ │ │ │

│ │территории Российской│ │ │ │ │ │

│ │Федерации, всего <4> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│2.2. │за пределы территории│ │ │ │ │ │

│ │Российской Федерации <5> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│2.2.1.│на территорию государств -│ │ │ │ │ │

│ │участников Содружества│ │ │ │ │ │

│ │Независимых Государств,│ │ │ │ │ │

│ │всего <6> │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│3. │Сведения о предполагаемых│ │ │ │ │ │

│ │поставках нефти в качестве│ │ │ │ │ │

│ │биржевого товара │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│3.1. │пункт отправления <7> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│3.2. │пункт назначения <8> │ │ │ │ │ │

└──────┴──────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

Для поставок нефтепродуктов:

┌──────┬──────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐

│ N │Сведения о предполагаемых │ I │ II │ III │ IV │20__ г.│

│ │ поставках нефтепродуктов │квартал│квартал│квартал│квартал│ всего │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│1. │Планируемые объемы│ │ │ │ │ │

│ │нефтепродуктов, │ │ │ │ │ │

│ │предполагаемые для│ │ │ │ │ │

│ │транспортировки по│ │ │ │ │ │

│ │магистральным │ │ │ │ │ │

│ │трубопроводам, всего <9> │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│1.1. │наименование нефтепродукта│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│1.1.1.│пункт отправления <10> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│1.1.2.│пункт назначения <11> │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│2. │Сведения о предполагаемых│ │ │ │ │ │

│ │пунктах назначения или│ │ │ │ │ │

│ │перевалки на другие виды│ │ │ │ │ │

│ │транспорта, всего │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│2.1. │расположенных на│ │ │ │ │ │

│ │территории Российской│ │ │ │ │ │

│ │Федерации, всего <12> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│2.2. │за пределы территории│ │ │ │ │ │

│ │Российской Федерации <13> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│2.2.1.│на территорию государств -│ │ │ │ │ │

│ │участников Содружества│ │ │ │ │ │

│ │Независимых Государств,│ │ │ │ │ │

│ │всего <14> │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│3. │Сведения о предполагаемых│ │ │ │ │ │

│ │поставках нефтепродуктов в│ │ │ │ │ │

│ │качестве биржевого товара,│ │ │ │ │ │

│ │всего │ │ │ │ │ │

├──────┼──────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│ │в том числе: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│3.1. │наименование нефтепродукта│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│3.1.1.│пункт отправления <15> │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│3.1.2.│пункт назначения <16> │ │ │ │ │ │

└──────┴──────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

Сведения о единоличном исполнительном органе заявителя или представителе

заявителя

__________________________________________________________________________.

(для юридических лиц, в случае если заявку подает иное

уполномоченное ими лицо)

К настоящей заявке прилагаются:

1. документы, подтверждающие право собственности или иное законное

основание на нефть (нефтепродукты), в том числе возникающее в будущем,

на __ л.;

2. документы, подтверждающие участие заявителя в биржевой торговле при

покупке или продаже нефти (нефтепродуктов) на товарной бирже, на количество

нефти (нефтепродуктов), в отношении которого подается заявка, на __ л.;

3. заверенные в установленном порядке копии учредительных документов - для

юридического лица, копия документа, удостоверяющего личность, - для

индивидуального предпринимателя на __ л.;

4. выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого

государственного реестра индивидуальных предпринимателей на __ л.;

5. доверенность, заверенная заявителем, подтверждающая полномочия лица,

выступающего от имени заявителя, на подачу заявки и заключение договора, -

для юридических лиц на __ л.;

6. нотариально заверенные копии лицензий на право пользования недрами

на __ л.;

7. нотариально заверенная копия справки о присвоении кодов государственной

статистики на __ л.;

8. нотариально заверенная копия свидетельства о постановке на учет в

налоговом органе юридического лица, заверенная копия решения учредителя о

назначении руководителя организации на __ л.;

9. паспорт качества нефти на __ л.;

10. документы, подтверждающие соответствие нефтепродуктов установленным

требованиям в области технического регулирования на __ л.;

11. выписка из реестра учета нефтеперерабатывающих заводов в Российской

Федерации или выписка из реестра субъектов предпринимательской

деятельности, осуществляющих добычу нефти, на __ л.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ______________________________ Ф.И.О.

(подпись, печать (при наличии))

--------------------------------

<1> Количество планируемых объемов нефти, предполагаемых для транспортировки по магистральным трубопроводам, указывается в тысячах тонн.

<2> Указываются предполагаемые приемо-сдаточные пункты и/или номер в системе измерений количества и показателей качества нефти для каждого предполагаемого направления поставки нефти.

<3> Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

<4> Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов, на которые предполагается поставка нефти.

<5> Указываются предполагаемые направления поставки нефти.

<6> Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

<7> Указываются предполагаемые приемо-сдаточные пункты и/или СИКН.

<8> Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

<9> Количество планируемых объемов нефтепродуктов, предполагаемых для транспортировки по магистральным трубопроводам, указывается в тысячах тонн.

<10> Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов - производителей нефтепродуктов для каждого предполагаемого направления поставки нефтепродуктов.

<11> Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

<12> Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

<13> Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

<14> Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

<15> Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов - производителей нефтепродуктов.

<16> Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

Приказ