Данные об УЛ органа/организации

СНИЛС

(обязательно)

фамилия

(обязательно)

имя

(обязательно)

отчество

(если имеется)

должность

(обязательно)

рабочий телефон

(обязательно)

мобильный телефон

(если имеется)

адрес электронной почты (для переписки по вопросам информационно-технологического взаимодействия ИС с ЕСИА)

(обязательно)

комментарий

(если имеется)

Прошу изменить данные учетной записи "<наименование

органа/организации>" в единой системе идентификации и аутентификации,

согласно предоставленной заявке.

______________________ _____________ ________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

. .23

м.п. -----------------------

(дата)

--------------------------------

<34> Заявка должна быть подписана УЛ органа/организации. Заявка должна быть заверена печатью организации.