Приложение 1. Заявление

В Государственную налоговую службу

Российской Федерации

(государственную налоговую инспекцию

по субъекту Российской Федерации,

налоговый орган по месту

регистрации организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________

(полное наименование организации, юридический адрес,

идентификационный номер)

просит разрешить на срок __ года и на условиях, определенных

Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 апреля

1998 г. N 395, реструктуризацию задолженности в бюджет по

состоянию на 01.01.98 в сумме _________ млн. руб., в том числе:

┌─────────────────────┬─────────────┬────────────────────────────┐

│ Вид бюджета │ Всего │ В том числе │

│ │задолженность├──────────────┬─────────────┤

│ │ (млн. руб.) │основной долг │штрафы, пени │

│ │ │ (млн. руб.) │ (млн. руб.) │

├─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Федеральный │ │ │ │

├─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Региональный │ │ │ │

├─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Местный │ │ │ │

└─────────────────────┴─────────────┴──────────────┴─────────────┘

Гарантийным обеспечением реструктуризации задолженности

является:

__________________________________________________________________

(указывается вид обеспечения, стоимость имущества,

кем и когда принято решение о залоге имущества,

сумма выданной банковской гарантии)

Генеральный директор Подпись, печать

Дата поступления заявления _______________________________________

(отметка налогового органа РФ)

Дата поступления заявления в ФСДН России _________________________

(отметка ФСДН России или

территориального органа ФСДН)