5. Общие суммы дохода и налога

Общая сумма дохода		Сумма налога удержанная
Налоговая база		Сумма налога перечисленная
Сумма налога исчисленная		Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом
Сумма фиксированных авансовых платежей		Сумма налога, не удержанная налоговым агентом

Уведомление, подтверждающее право

на уменьшение налога на фиксированные

авансовые платежи: N .... Дата ..·..·.... Код ИФНС ...

Налоговый агент (1 - налоговый агент,

правопреемник налогового агента), 2 - представитель

налогового агента (правопреемника налогового агента)) ......

........................................ ...............

(Ф.И.О.) <*> (подпись)

Наименование и реквизиты документа,

подтверждающего полномочия представителя

налогового агента (правопреемника

налогового агента) .................................

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.