Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Указание Банка России от 30.11.2015 N 3860-У "О формах, сроках и порядке составления и представления отчетности страховыми организациями и обществами взаимного страхования в Центральный банк Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России...

Отчет о выданных поручительствах, независимых гарантиях и других обеспечениях исполнения обязательств (Код формы по ОКУД 0420161 (квартальная))

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Код территории по ОКАТО

ОТЧЕТ О ВЫДАННЫХ ПОРУЧИТЕЛЬСТВАХ,

НЕЗАВИСИМЫХ ГАРАНТИЯХ И ДРУГИХ ОБЕСПЕЧЕНИЯХ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ

за ____ квартал 20__ г.

Полное наименование организации _______________________________________

Место нахождения (адрес) ______________________________________________

Почтовый адрес ________________________________________________________

Код формы по ОКУД 0420161

Квартальная

Номер строки

Кредитор (бенефициар, залогодержатель)

Должник (принципал)

Код сделки

Дата заключения договора (соглашения)

Номер договора (соглашения)

Срок, на который выдано обеспечение

Код валюты обеспечения

Сумма обеспечения по договору (соглашению), тыс. ед.

Вознаграждение страховщика, тыс. ед.

Сумма выданного обеспечения на конец отчетного периода, тыс. руб.

Примечание

ИНН или TIN

наименование

код страны регистрации

ИНН или TIN

наименование

код страны регистрации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1

2

Итого

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Руководитель <1> _____________ ____________________

(подпись) (расшифровка

подписи)

Должностное лицо,

ответственное

за составление отчета _____________ ____________________ __________________

(должность) (Ф.И.О.) (номер контактного

телефона)

"__" ________________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Общества взаимного страхования вместо данного реквизита указывают реквизит "Директор".

Порядок составления и представления отчетности по форме 0420160 "Сведения о привлеченных средствах" Порядок составления и представления отчетности по форме 0420161 "Отчет о выданных поручительствах, независимых гарантиях и других обеспечениях исполнения обязательств"