Приложение. Перечень производственных мощностей, необходимых для получения свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом

См. данную форму в MS-Word.

СТР. ______

Приложение к заявлению о выдаче свидетельства

о регистрации лица, совершающего операции

с бензолом, параксилолом или ортоксилолом

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА,

СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С БЕНЗОЛОМ, ПАРАКСИЛОЛОМ ИЛИ ОРТОКСИЛОЛОМ

по состоянию на ______________________

(дата)

___________________________________________________________________________

(наименование организации (фамилия, имя, отчество <1>

индивидуального предпринимателя))

____________________________________________________ ИНН __________________

(место нахождения организации или место жительства

индивидуального предпринимателя)

Наименование производственных мощностей	КПП <2>	Адрес места нахождения мощностей <3>	Реквизиты документов, подтверждающих право собственности (право владения и (или) пользования) на мощности
1	2	3	4

Руководитель организации или

индивидуальный предприниматель _______________ М.П. <4> ____________________

(личная (Фамилия, И.О. <1>)

подпись)

Дата _________________

--------------------------------

<1> Отчество указывается при наличии.

<2> Указывается КПП организации и всех ее обособленных подразделений, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности.

<3> Указываются адреса мест нахождения мощностей, необходимых для получения свидетельства.

<4> При наличии печати.