Приложение. Заявление (Рекомендуемый образец)

Руководителю _____________________________

(указать следственный орган,

__________________________________________

организацию Следственного комитета

Российской Федерации)

от _______________________________________

(должность, фамилия, имя,

отчество сотрудника)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с приказом Следственного комитета Российской Федерации

от 10.11.2015 N 103 "Об утверждении Инструкции о порядке возмещения в

Следственном комитете Российской Федерации расходов при использовании

личного транспорта в служебных целях" прошу выплатить мне денежную

компенсацию в размере ____ руб. __ коп. за использование личного транспорта

за ______ месяц 20__ года.

Проездным документом на проезд всеми видами транспорта общего

пользования (кроме такси) городского, пригородного и местного сообщения не

обеспечивался(лась).

Компенсацию расходов на проезд всеми видами транспорта общего

пользования (кроме такси) городского, пригородного и местного сообщения не

получал(а).

Для поездок в служебных целях использовал(а) личный транспорт (по

доверенности) марки ________________, гос. номер _________________________.

В течение отчетного месяца поездки в служебных целях производил(а), а

именно:

1. _______________________________________________________________________;

2. _______________________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________________.

(указать даты поездок, цели совершенных поездок)

Приложение: 1) копия водительского удостоверения на ___ л. в 1 экз.;

2) копия свидетельства о регистрации транспортного средства

на ___ л. в 1 экз.;

3) копия страхового полиса обязательного страхования

гражданской ответственности владельцев транспортных средств

на ___ л. в 1 экз.;

4) копия доверенности собственника транспортного средства

(в случае использования транспортного средства по

доверенности) на ___ л. в 1 экз.;

5) копия паспорта транспортного средства на ___ л. в 1 экз.;

6) документы, подтверждающие расходы на эксплуатацию личного

транспорта в служебных целях (затраты на горючесмазочные

материалы, техническое обслуживание и текущий ремонт)

на ___ л. в 1 экз.

"__" ____________ 20__ г. ____________ (__________________)

(дата) (подпись) (фамилия, имя,

отчество

(при наличии)