Приложение N 1. Заявление об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует обработка персональных данных (Форма)

В _________________________________________________________________________

(наименование органа аттестации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об обработке персональных данных отдельных категорий лиц,

принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением

транспортной безопасности или выполняющих такую работу, проведению

аттестации которых предшествует обработка персональных данных

В соответствии с пунктом 11 Правил аттестации сил обеспечения

транспортной безопасности, утвержденных постановлением Правительства

Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. N 172, прошу осуществить

обработку персональных данных лица, принимаемого на работу, непосредственно

связанную с обеспечением транспортной безопасности (выполняющего такую

работу)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

Дата и место рождения _____________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность, ____________________________

___________________________________________________________________________

Обработка персональных данных указанного лица необходима в связи

с выполнением (планируемым выполнением) им работ в качестве

___________________________________________________________________________

(указывается отдельная категория лиц, принимаемых на работу,

непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности

или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует

обработка персональных данных)

Указанное лицо принимается на работу (выполняет работу), непосредственно

связанную с обеспечением транспортной безопасности, в _____________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

Местонахождение юридического лица/адрес места жительства индивидуального

предпринимателя ___________________________________________________________

телефон _____________, почтовый адрес и адрес электронной почты ___________

___________________________________________________________________________

Приложение ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются наименования и количество листов документов,

прилагаемых к заявлению)

_____________________________________________ ____________________________

(должность, подпись уполномоченного лица) (расшифровка подписи)

М.П. "__" _____________ 20__ г.