<Информация> ФФОМС <Защита прав граждан (вопросы и ответы)>

Все об ЭКО

Вопрос 1. Существуют ли ограничения, в том числе связанные с возрастом, при оказании процедуры ЭКО?

Согласно пункту 22 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н, возраст не является ограничением к применению процедуры ЭКО. При этом ограничениями являются:

- снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);

- состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;

- наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко - Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

Вопрос 2. Возможно ли оказание процедуры ЭКО по полису обязательного медицинского страхования паре, не состоящей в браке, или при отсутствии полового партнера?

В соответствии с пунктом 3 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н (далее - Порядок), мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокая женщина имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Отсутствие полового партнера также не является ограничением к применению процедуры ЭКО согласно пункту 22 указанного Порядка.

Вопрос 3. Возможно ли использование за счет средств обязательного медицинского страхования донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов), донорских эмбрионов и суррогатного материнства?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 N 556н, который не предусматривает использование донорских эмбрионов, донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов) и суррогатное материнство. Таким образом, использование донорских эмбрионов, донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов) и суррогатное материнство за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, а производится дополнительно за счет личных средств или иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Вопрос 4. Могут ли провести преимплантационную генетическую диагностику эмбриона по полису обязательного медицинского страхования?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 N 556н, который не предусматривает проведение преимплантационной генетической диагностики. Таким образом, проведение преимплантационной генетической диагностики за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, а производится дополнительно за счет личных средств или иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Вопрос 5. Возможно ли осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО, бесплатно за счет обязательного медицинского страхования?

Начиная с 2018 года стало возможным осуществление криоконсервации эмбрионов, а также переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос 6. Возможно ли при процедуре ЭКО использовать эмбрионы, криоконсервированные до 2018 года?

Законодательством Российской Федерации не определены сроки хранения криоконсервированных эмбрионов. Таким образом, при процедуре ЭКО возможно использовать эмбрионы, криоконсервированные до 2018 года. При этом транспортировка криоконсервированных эмбрионов осуществляется за счет личных средств граждан и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос 7. Осуществляется ли оплата лабораторных услуг во время проведения процедуры ЭКО за счет личных средств?

Вопрос 8. Куда следует обращаться в случае взимания денег медицинской организацией при проведении процедуры ЭКО за счет личных средств, если законодательством Российской Федерации оплата данной процедуры предусмотрена за счет средств обязательного медицинского страхования?

В соответствии с пунктом 12 части 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в том числе в случае взимания со стороны медицинской организации денежных средств за оказание медицинских услуг, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. При этом в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 N 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи" страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей, которые осуществляют взаимодействие с медицинской организацией для уточнения причин выявленных нарушений и принятия оперативных мер, направленных на их устранение. Таким образом, в случае нарушения прав застрахованных на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой выдан полис обязательного страхования.

Возможно ли осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках ЭКО, по полису ОМС?

При этом хранение криоконсервированных эмбрионов осуществляется за счет личных средств граждан и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств ОМС.

Должен ли пациент платить за лекарственные препараты во время лечения в круглосуточном или дневном стационарах?

Оплата лечения пациента как в условиях круглосуточного, так и в условиях дневного стационара осуществляется за законченный случай лечения заболевания.

Тариф на оплату медицинской помощи по ОМС, установленный в субъекте Российской Федерации, покрывает все расходы медицинской организации в соответствии со структурой тарифа, установленной законодательством Российской Федерации и связанные с оказанием медицинской помощи.

Таким образом, лечение в стационарных условиях и в условиях дневного стационара является полностью бесплатным для пациента, в том числе в части обеспечения лекарственными препаратами.

Как можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь в системе ОМС?

Решение о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) принимается лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной или специализированной медицинской помощи, с подтверждением указанного решения врачебной комиссией медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, направляющей пациента на оказание ВМП, представляет комплект документов на пациента посредством специализированной информационной системы Минздрава России, а также почтовой или электронной связи в принимающую медицинскую организацию.

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, принимает окончательное решение о наличии показаний у больного для оказания ВМП.

Пациента извещают о решении Комиссии через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, или лично и выдают направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации. В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной ВМП, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, которое выбрал пациент для оказания ВМП.

Права и обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС

Застрахованные лица имеют право на:

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, - в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

выбор страховой медицинской организации. Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации, размещается на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" (www.ffoms.ru);

замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" и может дополнительно публиковаться иными способами;

получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;

уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Как заменить страховую медицинскую организацию?

Застрахованные лица, получившие полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования и направляет информацию о замене застрахованным лицом страховой медицинской организации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Кто защищает права граждан в сфере ОМС

При возникновении у застрахованных лиц вопросов в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе вопросов при оказании медицинской помощи, гражданину (застрахованному лицу) необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Когда нужно переоформлять полис обязательного медицинского страхования?

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1. Изменения фамилии, имени, отчества;

2. Изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

3. Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

4. Необходимости продления действия полиса иностранным гражданам и лицам без гражданства при сохранении у них права на обязательное медицинское страхования в следующем календарном году.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

1. Ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);

2. Утери полиса.

Переоформление или выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию. Переоформление или выдача дубликата полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Изменилась фамилия в связи с замужеством. Нужно ли менять полис ОМС и как это сделать?

Да, при любом изменении фамилии, имени или отчества полис ОМС надо заменить.

Для замены полиса нужно обратиться в ту же организацию, которая его выдавала. С собой нужно взять следующие документы:

- паспорт РФ (или документ, его заменяющий), в котором указана новая фамилия;

- свидетельство о браке, в котором присутствует запись о смене фамилии;

- старый полис ОМС.

В страховой организации Вам придется заполнить бланк заявления на переоформление полиса ОМС, но при желании образец бланка можно распечатать с нашего сайта и заполнить заранее.

Какую высокотехнологичную помощь можно получить по ОМС?

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

В 2023 году застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС при болезнях системы кровообращения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения, глаз и их придаточного аппарата, расстройствах питания и нарушении обмена веществ, новообразованиях, в том числе злокачественных, поражениях плода и новорожденного, обусловленных состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, инфекциях кожи и подкожной клетчатки, травмах, захватывающих несколько областей тела, и других заболеваниях согласно Перечню, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

Законные представители физических лиц