4.3.2. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи

При оплате медицинской помощи учитываются этапы (уровни) предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи (за исключением городов федерального значения, где возможно установление двух уровней) дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством. При этом структурные подразделения медицинской организации, оказывающие медицинскую помощь соответственно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, исходя из маршрутизации пациентов могут быть отнесены к разным уровням оказания медицинской помощи.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи.

В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют подуровень, включающий в том числе федеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации.

Границы значений коэффициента уровня оказания медицинской помощи, рекомендуемые для установления в тарифных соглашениях субъектов Российской Федерации:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - до 1,0;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - от 0,9 до 1,2;

3) для медицинских организаций 3-го уровня (кроме федеральных медицинских организаций) - от 1,1 до 1,5;

4) для федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации - от 1,4 до 1,7.

Установленные тарифным соглашением значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи для каждого последующего уровня в обязательном порядке должны превышать значения, установленные для предыдущих уровней.

С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории и т.д.), основанных на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования (далее - Методика), в каждом уровне оказания медицинской помощи могут быть выделены подуровни с установлением в тарифном соглашении для каждого подуровня отдельного коэффициента. Методика расчета коэффициента подуровня представлена в Инструкции. При этом для определенных подуровней на основании выполненных расчетов в соответствии с Методикой могут быть установлены коэффициенты, превышающие значение рекомендованное для определенного уровня. Однако средневзвешенный коэффициент уровня (СКУС_i) оказания медицинской помощи каждого уровня не может превышать рекомендованные значения. СКУС_i рассчитывается по формуле:

, где:

СКУС_i - средневзвешенный коэффициент уровня i;

КУСмо_j - коэффициент подуровня j;

Чсл_j - число случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем j;

Чсл_i - число случаев в целом по уровню.

Выделение подуровней возможно строго после выполнения расчетов в соответствии с вышеуказанной методикой.

В случае выделения подуровней оказания медицинской помощи соответствующие коэффициенты используются в расчетах вместо коэффициентов уровня оказания медицинской помощи (КУС_МО).

Учитывая, что различия в затратах на оказание медицинской помощи учтены при расчете коэффициентов затратоемкости, применение коэффициента уровня оказания медицинской помощи при оплате медицинской помощи по ряду КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, считается нецелесообразным. Перечень КСГ, для которых не рекомендуется применять коэффициент уровня оказания медицинской помощи, приведен в Инструкции.