Приложение N 1. Форма ходатайства о восстановлении действия патента на изобретение, полезную модель, промышленный образец

В Федеральную службу

по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30,

корп. 1, г. Москва,

Г-59, ГСП-3,125993

---------------------------------

от ______________________________

фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

и адрес места жительства

_________________________________

или полное наименование и адрес

места нахождения

_________________________________

Лица, которому принадлежал

патент, правопреемника этого

лица, включая официальное

наименование страны, номера

телефона (при наличии)

Адрес для переписки _____________

_________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее

- при наличии) или наименование

адресата, номера телефона, факса,

адреса электронной почты

(при наличии)

ОГРН ____________________________

ИНН _____________________________

КПП _____________________________

КИО _____________________________

Ходатайство

Прошу восстановить действие патента N ___________________ на:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │ изобретение, │ │ полезную модель, │ │ промышленный образец.

└─┘ └─┘ └─┘

Действие патента досрочно прекращено в связи с неуплатой пошлины за

поддержание патента с

___________________________________________________________________________

(указывается число, месяц, год)

Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным

поверенным) является (заполняется при наличии):

__________________________________________________________________________,

(указывается Ф.И.О. представителя заявителя, адрес места

жительства (места нахождения) на территории Российской Федерации,

а также (при наличии) номера телефона, срок представительства.

Если представитель является патентным поверенным,

то указывается его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия,

связанные с восстановлением срока действия патента.

┌─┐

│ │ Уплачены пошлины в соответствии с п. 1.21.1 и 1.15 приложения к

└─┘

Положению о пошлинах.

Сведения о плательщике

___________________________________________________________________________

(указывается Ф.И.О. или наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем

уплату пошлины (идентификаторы плательщика заполняются, если документ,

подтверждающий уплату пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству):

┌─┐

│ │ Для российского юридического Для иностранного юридического

└─┘ лица: лица:

ИНН: КИО (если имеется):

КПП: КПП (если имеется):

Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:

ИНН: Серия, номер документа,

удостоверяющего

СНИЛС: личность плательщика:

Серия, номер документа,

удостоверяющего личность

плательщика:

Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку

персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в

целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия других

субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за исключением

согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в

настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной

собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия

оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006

г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем

ходатайстве.

┌─┐

Приложение: │ │ документ, подтверждающий уплату пошлины

└─┘

(представляется по инициативе заявителя)

┌─┐

│ │ копия документа, подтверждающего правопреемство;

└─┘

┌─┐

│ │ доверенность.

└─┘

Подпись

Должность, печать (при наличии) (для юридических лиц)

Дата

При оформлении ходатайства в нем заполняются только необходимые реквизиты.

Наименование и адрес местонахождения иностранного лица указываются в

транслитерации буквами русского алфавита.