Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных ____________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес места жительства ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший орган ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности (Роспатент) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" государственной услуги по восстановлению действия патента на изобретение, полезную модель или промышленный образец:

____________________________________________________________________________

(указывается номер патента)

Заявитель __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

и место жительства)

Мне известно, что предоставленные мною избыточные персональные данные, которые не являются необходимыми для предоставления указанной государственной услуги, будут подвергнуты обработке, предусмотренной Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ. При этом публикация моих персональных данных будет произведена Роспатентом в объеме сведений, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Мне известно, что настоящее согласие на обработку персональных данных действует бессрочно. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.

Подпись _________________________