Накладная на маршрут или группу вагонов

НАКЛАДНАЯ N _____

НА МАРШРУТ ИЛИ ГРУППУ ВАГОНОВ <*>

По плану N _____

Погрузка назначена на ______ число ______ мес. ___________________

(прописью) (грузовой, большой)

скорости "__" _________ 19__ г. Нач. станции ________________

(подпись)

──────────────────────────────┬───────────────────────────────────

Станция и дорога отправления │Станция и дорога назначения

──────────────────────────────┼───────────────────────────────────

Отправитель (полное наименова-│Получатель (полное наименование)

ние) │

──────────────────────────────┼───────────────────────────────────

Его почтовый адрес │Его почтовый адрес

─────────┬────────┬───────────┼────────────────┬──────────────────

Количе- │Количе- │Наименова- │ Масса груза в │ Погрузка

ство ва- │ство │ние груза │кг, определенная│ средствами

гонов │мест │ ├────────┬───────┤

│ │ │отпра- │жел. │

│ │ │вителем │дор. │

─────────┼────────┼───────────┼────────┼───────┤__________________

─────────┼────────┼───────────┼────────┼───────┤ (отправителя,

─────────┼────────┼───────────┼────────┼───────┤ железной дороги)

─────────┼────────┼───────────┼────────┼───────┤

─────────┴────────┴┬──────────┴───────┬┴───────┴──────────────────

Итого вагонов │Итого мест │Итого масса

(прописью) │(прописью) │(прописью)

───────────────────┴─────────────────┬┴───────────────────────────

Способ │ Тарифные отметки

определения массы │

массы ______________________________ │Группа, поз. _____ Схема ___

(на весах, по стандарту, по │

трафарету, по обмеру, условно, │Искл. тариф N ______________

расчетным путем) │____________________________

│

─────────────────────────────────────┼──────────────┬───────┬─────

Приемосдатчик │ Отправитель │ Расчет │ Руб. │ Коп.

жел. дор. │ │ платежей │ │

_______________ │ _______________ │ за ___ км │ │

(подпись │ (подпись ├──────────────┼───────┼─────

разборчиво) │ разборчиво) │ Провозная │ │

──────────────────┴──────────────────┤ плата........│ │

Груз размещен и закреплен согласно │ ├───────┼─────

главе __________ Технических условий │ Проводник....│ │

правильно │ ├───────┼─────

│ Хладотрансп. │ │

Отправитель ________________________ │ ├───────┼─────

(должность и подпись │ Отопление....│ │

разборчиво) ├──────────────┼───────┼─────

─────────────────────────────────────┤ │ │

Взыскано │ Итого........│ │

при отправлении __________________ │ ├───────┼─────

(сумма прописью) │ │ │

│ Погрузка.....│ │

Чеком N ___ <*> Товарный кассир │ ├───────┼─────

───────────── ___________________ │ Выгрузка.....│ │

наличными (подпись разборчиво)│ ├───────┼─────

│ Взвешивание..│ │

│ ├───────┼─────

│ Хранение │ │

│ за ____ сут. │ │

│ ├───────┼─────

│ │ │

─────────────────────────────────────┼──────────────┼───────┼─────

Взыскано при выдаче ________________ │ Всего........│ │

(сумма прописью) ├──────────────┼───────┼─────

│ │ │

Чеком N ___ <*> Товарный кассир │ При отправл. │ │

───────────── ___________________ │ ├───────┼─────

наличными (подпись разборчиво)│ │ │

│ При выдаче...│ │

─────────────────────────────────────┴──────────────┴───────┴─────