Приложение 2. Заявление о выдаче лицензии на осуществление деятельности по проведению организованных торгов

Приложение 2

к Инструкции Банка России

от 26 октября 2015 года N 169-И

"О порядке лицензирования

Банком России бирж и торговых

систем и порядке ведения

реестра лицензий"

Список изменяющих документов

(в ред. Указания Банка России от 25.04.2018 N 4782-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Исх. N ____________

от "__" ___________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ

на осуществление деятельности по проведению организованных торгов

___________________________________________________________________________

(полное фирменное наименование соискателя лицензии на русском языке)

___________________________________________________________________________

(сокращенное наименование соискателя лицензии на русском языке (в случае

если имеется)

___________________________________________________________________________

(адрес фактического места нахождения соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________

(номера телефона и факса соискателя лицензии, а также адрес электронной

почты)

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер соискателя лицензии, дата

внесения в единый государственный реестр юридических лиц записи о создании

юридического лица)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика, код причины и дата поставки

на учет в налоговом органе)

Одновременно уведомляем о том, что письменное согласие на обработку

Банком России персональных данных, представленных в документах, прилагаемых

к настоящему заявлению, от физических лиц получено.

Информация (тексты документов), представленная (представленные) на

электронном носителе, прилагаемом к настоящему заявлению, соответствует

информации (текстам документов), представленной (представленным) на

бумажном носителе.

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N	наименование документа	количество листов	количество экземпляров

_____________________________ ____________________ _______________________

(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)

лица, осуществляющего функции

единоличного исполнительного

органа соискателя лицензии)

М.П.

Контактное лицо соискателя лицензии: ______________________________________

(инициалы, фамилия, номер телефона)

Приложение 1. Лицензия на осуществление деятельности по организации торгов Приложение 3. Анкета