Приложение 9. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий бирж и торговых систем (рекомендуемый образец)

Исх. N __________________

от "__" __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче выписки из реестра лицензий бирж и торговых систем

___________________________________________________________________________

(полное фирменное наименование организации (фамилия, имя, отчество

(при наличии последнего) физического лица)

___________________________________________________________________________

(адрес организации (место регистрации физического лица)

___________________________________________________________________________

(адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре

юридических лиц (место регистрации физического лица)

просит выдать выписку из реестра лицензий в отношении

___________________________________________________________________________

(полное фирменное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре

юридических лиц, основной государственный регистрационный номер и (или)

его идентификационный номер налогоплательщика)

_____________________________ ____________________ _______________________

(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)

лица, осуществляющего функции

единоличного исполнительного

органа заявителя)

М.П.

Контактное лицо соискателя лицензии: ______________________________________

(инициалы, фамилия, номер телефона)