Заявление

Прошу конфликтную комиссию субъекта Российской Федерации рассмотреть

мою апелляцию о нарушении установленного порядка проведения государственной

итоговой аттестации.

Содержание претензии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Указанный факт существенно затруднил для меня выполнение

экзаменационной работы, что может привести к необъективной оценке моих

знаний по предмету.

______________ /______________/

(подпись) (ФИО)

┌────────────┐

│ │

Апелляцию принял(и) член(ы) ГЭК ______________ /└────────────┘/

(подпись) (ФИО)

┌────────────┐

│ │

______________ /└────────────┘/

(подпись) (ФИО)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ Время │ │ │:│ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

число месяц год час. мин.