Приложение. Анкета пользователя, работающего в читальном зале (рекомендуемый образец)

Название государственного (муниципального) архива

Дело пользователя N _____________

АНКЕТА

пользователя, работающего в читальном зале

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Гражданство ____________________________________________________________

4. Место работы (учебы) и должность _______________________________________

___________________________________________________________________________

(полное название учреждения, его почтовый и электронный адрес, телефон)

5. Образование, ученая степень, звание ____________________________________

___________________________________________________________________________

6. Основание для проведения исследований __________________________________

___________________________________________________________________________

(направление организации или по личному заявлению)

7. Название темы, хронологические рамки ___________________________________

___________________________________________________________________________

8. Цель работы ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Адрес регистрации по месту пребывания, номер телефона __________________

___________________________________________________________________________

10. Адрес регистрации по месту жительства, номер телефона _________________

___________________________________________________________________________

11. Номер мобильного телефона, электронный адрес __________________________

___________________________________________________________________________

12. Серия и номер паспорта, кем и когда выдан _____________________________

___________________________________________________________________________