Приложение N 23. Форма акта об уничтожении номерных бланков Судебного департамента с изображением Государственного герба Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ

_______________________________

(руководитель структурного

подразделения)

_______________________________

(подпись и инициалы, фамилия)

"__" _________ 200_ г.

АКТ

"__" _______ 200_ г. г. Москва

Комиссия в составе: __________________________________________

(должность, фамилии и инициалы)

__________________________________________________________________

(должность, фамилии и инициалы)

__________________________________________________________________

(должность, фамилии и инициалы)

произвела уничтожение испорченных номерных бланков Судебного

департамента:

- именные бланки "Генеральный директор Судебного

департамента", N N (бланков по порядку): _________________________

__________________________________________________________________

- бланки "Судебный департамент при Верховном Суде

Российской Федерации" с черно-белым изображением Государственного

герба Российской Федерации, N N (бланков по порядку): ____________

__________________________________________________________________

- бланки "Судебный департамент при Верховном Суде Российской

Федерации" с цветным изображением Государственного герба

Российской Федерации, N N (бланков по порядку): __________________

__________________________________________________________________

Председатель комиссии ___________ (______________________)

(подпись) (фамилия и инициалы)

Члены комиссии ___________ (______________________)

(подпись) (фамилия и инициалы)

___________ (______________________)

(подпись) (фамилия и инициалы)