Приложение N 13. Форма заявления о преобразовании заявки на промышленный образец в заявку на изобретение, в заявку на полезную модель

Приложение N 13

к Правилам

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэкономразвития России от 23.11.2020 N 770)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРЕОБРАЗОВАНИИ ЗАЯВКИ НА ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ В ЗАЯВКУ

НА ИЗОБРЕТЕНИЕ, В ЗАЯВКУ НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ		ВХОДЯЩИЙ N
(заполняется Федеральной службой		по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 Российская Федерация
ЗАЯВЛЕНИЕ о преобразовании заявки на промышленный образец в заявку на изобретение полезную модель
N заявки
Название промышленного образца (указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки)

Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица или наименование юридического лица (согласно учредительным документам), место жительства или место нахождения с указанием наименования и кода страны)

Прошу преобразовать в соответствии со статьей 1379 Гражданского кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496; 2014, N 11, ст. 1100) заявку на промышленный образец в заявку на изобретение полезную модель
Пошлина по подпункту ____ приложения N 1 2 к Положению о патентных и иных пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 51, ст. 6170; 2020, N 42, ст. 6639), уплачена. Сведения о плательщике (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
Для российского юридического лица: ИНН: КПП: Для российского физического лица: ИНН: СНИЛС: вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность плательщика:	Для иностранного юридического лица: (идентификаторы указываются в одном из двух сочетаний)
	КИО (если имеется):		ИНН или его аналог в иностранном государстве (если имеется):
	КПП (если имеется):		КПП (если имеется):
	Для иностранного физического лица: ИНН или его аналог в иностранном государстве: СНИЛС (если имеется): вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность плательщика:
	Гражданство (по общероссийскому классификатору стран мира):		Без гражданства
(заполняется, если документ, подтверждающий уплату патентной пошлины, или его копия не прилагается к настоящему ходатайству)
Приложение:			Количество экз.	Количество стр.
заявление о выдаче патента на изобретение полезную модель
доверенность
другой документ (указать наименование документа)
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных". (заполняется только заявителями по российским заявкам) Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по заявлению, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на официальных сайтах Федеральной службы по интеллектуальной собственности (www.rupto.ru) и Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный институт промышленной собственности" (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Подпись
Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии).

Приложение N 12. Форма заявления об отзыве заявки Приложение N 14. Форма ходатайства о предоставлении права на освобождение от уплаты патентных пошлин или их уплаты в уменьшенном размере