Приложение 2. Заявление о передаче выкупной суммы в другой негосударственный пенсионный фонд (рекомендуемый образец)

Приложение 2

к Указанию Банка России

от 30 ноября 2015 года N 3862-У

"О порядке осуществления выплаты

выкупной суммы или ее передачи

в соответствующий негосударственный

пенсионный фонд"

Список изменяющих документов

(в ред. Указания Банка России от 02.11.2023 N 6594-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

Конкурсному управляющему

негосударственного пенсионного фонда

____________________________________

(наименование негосударственного

пенсионного фонда)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕДАЧЕ ВЫКУПНОЙ СУММЫ В ДРУГОЙ НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ПЕНСИОННЫЙ ФОНД

1. Заявитель _____________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии последнего), дата

рождения вкладчика - физического лица, участника

(их правопреемников), наименование и основной государственный

регистрационный номер вкладчика - юридического лица

(его правопреемников)

2. Документ, удостоверяющий личность заявителя - физического лица _________

__________________________________________________________________________.

(вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность

заявителя - физического лица)

3. Пенсионный счет негосударственного пенсионного обеспечения или счет

долгосрочных сбережений (нужное подчеркнуть) ______________________________

(номер пенсионного

__________________________________________________________________________.

счета негосударственного пенсионного обеспечения или номер счета

долгосрочных сбережений)

4. В связи с прекращением договора негосударственного пенсионного

обеспечения или договора долгосрочных сбережений (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(дата и номер договора негосударственного пенсионного обеспечения

или договора долгосрочных сбережений)

прошу передать выкупную сумму в негосударственный пенсионный фонд

__________________________________________________________________________,

(наименование негосударственного пенсионного фонда, в который

передается выкупная сумма (далее - фонд)

ИНН _______________________________________, р/с _________________________,

(идентификационный номер (расчетный счет)

налогоплательщика фонда)

в _________________________________________, к/с _________________________,

(наименование кредитной организации) (корреспондентский счет)

БИК _________________________________________, в соответствии с заключенным

(банковский идентификационный код)

договором негосударственного пенсионного обеспечения или договором

долгосрочных сбережений (нужное подчеркнуть) ______________________________

__________________________________________________________________________.

(дата и номер договора негосударственного пенсионного обеспечения

или договора долгосрочных сбережений, заключенного с фондом)

5. Приложение ______________ на ___ листах.

"__" _______________ ____ г. ___________________________

(дата заполнения заявления) (личная подпись заявителя

(представителя заявителя)