Приложение 3. Акт возврата Бортового устройства (Форма)

Приложение 3

к Порядку пользования Владельцем

Транспортного Средства, в том числе

зарегистрированного в иностранном

государстве, предоставленным

ему Бортовым Устройством

"Форма Акта возврата

Бортового Устройства"

АКТ ВОЗВРАТА БОРТОВОГО УСТРОЙСТВА

Общество с ограниченной ответственностью "РТ-Инвест Транспортные Системы" (ООО "РТИТС"), именуемое в дальнейшем "Ссудодатель", в лице ___________________, действующего на основании _________________, с одной стороны, и ____________________, именуемое в дальнейшем "Ссудополучатель", в лице ____________________, действующего на основании ___________________, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", а по отдельности - "Сторона", подписали настоящий Акт возврата Бортового Устройства (далее - "Акт") о следующем:

1. В соответствии с договором безвозмездного пользования N ______ от "__" ________ 20__ г. Ссудополучатель возвратил, а Ссудодатель принял следующие Бортовые Устройства, ранее установленные на следующих Транспортных средствах:

2. Бортовое устройство передано вместе с:

- кабель питания;

- держатель;

- присоски (4 шт.);

- Паспорт Бортового Устройства. Заводской номер, указанный в паспорте, соответствует заводскому номеру Бортового устройства;

- Руководство пользователя Бортового устройства;

Описание состояния Бортового устройства (наличие царапин, повреждений):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Нарушение целостности корпуса Бортового Устройства:

- зафиксировано;

- не зафиксировано.

4. Пломба Бортового Устройства:

- присутствует, следов повреждений нет;

- присутствует со следами повреждений либо отсутствует.

5. По результатам процедуры самодиагностики Бортового Устройства, проведенной в процессе его возврата, выявлено, что состояние Бортового Устройства соответствует:

- технически исправному состоянию;

- технически неисправному состоянию.

6. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах.