Приложение. Форма протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы

Приложение

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 29 декабря 2015 г. N 1171н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минтруда России от 06.04.2017 N 336н,

от 04.04.2019 N 215н)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА ПРОТОКОЛА

ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАНИНА

В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

___________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения

медико-социальной экспертизы)

Протокол проведения медико-социальной экспертизы

гражданина в федеральном государственном учреждении

медико-социальной экспертизы <1>

N ____ от ______________________

1. Дата подачи заявления: "__" ___________ 20__ г.

2. Дата проведения медико-социальной экспертизы: "__" _______ 20__ г.

3. Время проведения медико-социальной экспертизы:

3.1. назначено: "__:__"; 3.2. прибыл: "__:__"; 3.3. начало процедуры:

"__:__"

4. Дата вынесения решения: "__" ___________ 20__ г.