Приложение 2. Санитарный билет (Образец)

Приложение 2

к Инструкции (пункт 27),

утвержденной Приказом ФСКН России

от 12.05.2008 N 162

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Санитарный билет

N ____________ Код _________________

___________________________________________________________________________

(для федеральных государственных гражданских служащих, работников,

пенсионеров и членов их семей, членов семей сотрудников указывается номер

страхового полиса)

_________________________

(фамилия)

Место для _________________________

фотографии (имя)

_________________________

(отчество)

М.П. Подпись

На оборотной стороне санитарного билета указываются телефоны и адреса лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений органов наркоконтроля, в которые можно обращаться в случае неотложных состояний.

Приложение 1. Журнал учета лиц, направленных на стационарное лечение или медицинскую консультацию (Образец) Приложение 3. Объем углубленного медицинского обследования