Приложение 11. Акт выездной проверки

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)

Для служебного пользования

Экз. N ________

Дата составления: "__" _______ 20__ г. Рег. N ___

Место составления: ________________

АКТ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ

___________________________________________________________________________

(наименование объединения страховщиков)

Дата начала проверки: "__" ________ 20__ г.

Дата завершения проверки: "__" ____________ 20__ г.

Настоящий акт выездной проверки составлен по результатам выездной

проверки __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование объединения страховщиков)

проведенной в соответствии с поручением на проведение выездной проверки от

"__" ___________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(отметка о наличии в акте выездной проверки информации, отнесенной

к информации ограниченного доступа)

АКТ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ

(вводная, аналитическая и заключительная части)

Приложения к акту выездной проверки: на ___ листах.

(С указанием перечня прилагаемых документов (информации) (их копий).

Руководитель рабочей группы ________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Члены рабочей группы ________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П. Банка России (Департамента

страхового рынка Банка России)

С актом выездной проверки ознакомлен:

_________________________________________ ___________________________

(должность руководителя или (подпись, фамилия,

уполномоченного представителя инициалы)

объединения страховщиков)

Возражения и замечания по акту выездной проверки на ____________ листах

прилагаются.

_________________________________________ ___________________________

(должность руководителя или (подпись, фамилия,

уполномоченного представителя инициалы)

объединения страховщиков)

М.П. объединения страховщиков