Приложение. Изменения, которые вносятся в приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 июля 2012 г. N 11н "Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным лицам"

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного

фонда Российской Федерации)

_______________________ N _____________

(дата выдачи справки)

Справка территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации о получаемой застрахованным лицом

пенсии, о наличии (об отсутствии) права на страховую

пенсию по старости

1. _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

на дату обращения в территориальный орган

Пенсионного фонда Российской Федерации ___________________________:

(дата)

1) является получателем (сделать отметку(и) в соответствующем(их)

квадрате(ах):

┌─┐ страховой пенсии по старости, установленной в соответствии с

│ │ _______________________________________________________________________

└─┘ (пункт, часть, статья)

Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"

<1> с _______________________________,

(дата)

┌─┐ страховой пенсии по старости, установленной в соответствии с пунктом 6

│ │ статьи 3 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О

└─┘ государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" <2> и

___________________________ Федерального закона "О страховых пенсиях" с

(пункт, часть, статья)

__________________________,

(дата)

┌─┐ страховой пенсии по инвалидности, установленной в соответствии

│ │ с _________________________________________________ Федерального закона

└─┘ (пункт, часть, статья)

"О страховых пенсиях" с ______________________________________________,

(дата)

┌─┐ страховой пенсии по случаю потери кормильца, установленной в

│ │ соответствии с ________________________________________________________

└─┘ (пункт, часть, статья)

Федерального закона "О страховых пенсиях" с __________________________,

(дата)

┌─┐ пенсии по государственному пенсионному обеспечению, установленной в

│ │ соответствии __________________________________________________________

└─┘ (пункт, статья)

Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в

Российской Федерации" с ______________________________________________,

(дата)

┌─┐ иной пенсии ___________________________________________________________

│ │ ______________________________________________________________________,

└─┘ (вид пенсии и пункт, часть, статья законодательного акта,

в соответствии с которым установлена пенсия)

установленной с ______________________________________________________.

(дата)

Размер страховой пенсии по старости с учетом фиксированной выплаты к

страховой пенсии по старости, повышений фиксированной выплаты к

указанной страховой пенсии составляет _________ руб. __ коп.;

2) ┌─┐ не является получателем пенсии в территориальном органе

│ │ Пенсионного фонда Российской Федерации;

└─┘

3) ┌─┐ имеет право на страховую пенсию по старости в соответствии с

│ │ ____________________________________________ Федерального закона

└─┘ (пункт, часть, статья)

"О страховых пенсиях".

Дата возникновения права на указанную пенсию __________________;

4) право на установление страховой пенсии по старости в соответствии со

статьей 8 Федерального закона "О страховых пенсиях" отсутствует в связи с

(сделать отметки в соответствующем(их) квадрате(ах).

┌─┐

│ │ недостижением возраста, указанного в части 1 данной статьи;

└─┘

┌─┐ отсутствием необходимого страхового стажа. Имеющийся страховой

│ │ стаж ____ лет ____ месяцев ____ дней;

└─┘

┌─┐ отсутствием необходимой величины индивидуального пенсионного

│ │ коэффициента. Имеющаяся величина индивидуального пенсионного

└─┘ коэффициента ____________.

2. Справка выдана на основании сведений, имеющихся в распоряжении

территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации,

в соответствии с подпунктом "д" пункта 10 Правил единовременной выплаты

средств пенсионных накоплений застрахованным лицам, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г.

N 1047, для представления в негосударственный пенсионный фонд.

Руководитель

территориального органа

Пенсионного фонда

Российской Федерации _____________ ___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.".