Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 4 февраля 2016 г. N 75н

См. данную форму в MS-Excel.

ФОРМА ЗАЯВКИ

О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ

ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТУ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ДОНОРСТВОМ ОРГАНОВ

ЧЕЛОВЕКА В ЦЕЛЯХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ (ПЕРЕСАДКИ)

ЗАЯВКА

о перечислении в 2___ году иных межбюджетных трансфертов бюджету

___________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, бюджету

которого предоставляются иной межбюджетный трансферт

из федерального бюджета на финансовое обеспечение

медицинской деятельности, связанной с донорством органов

человека в целях трансплантации (пересадки))

Наименование расходного обязательства субъекта Российской Федерации, на осуществление которого предоставляется иной межбюджетный трансферт из федерального бюджета

Размер иного межбюджетного трансферта из федерального бюджета, предоставляемого бюджету субъекта Российской Федерации (тыс. руб.)

Срок возникновения денежного обязательства субъекта Российской Федерации в целях исполнения расходного обязательства в 20__ году

Финансовое обеспечение медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки)

______________________________________ _____________ ______________

(должность руководителя высшего (подпись) (Ф.И.О.)

исполнительного органа государственной

власти субъекта Российской Федерации

или уполномоченного лица) М.П.

Дата "__" ___________ 20__ г.