Приложение 3. Справка о выявлении недоимки у плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение (Форма 3 дсо-ПФР)

Место штампа

территориального органа

Пенсионного фонда

Российской Федерации

Справка

о выявлении недоимки у плательщика взносов

на дополнительное социальное обеспечение

__________________ N ______________

(дата)

Органом контроля за уплатой страховых взносов _____________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

территориального органа ПФР)

в результате ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

выявлено у плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение __,

__________________________________________________________________________,

(полное и сокращенное наименование организации (обособленного

подразделения))

__________________________________________________________________________,

(указывается категория плательщика взносов на дополнительное социальное

обеспечение)

регистрационный номер в территориальном

органе ПФР __________________________________,

ИНН __________________________________,

КПП __________________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) __________________________________,

наличие недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение в

Пенсионный фонд Российской Федерации:

___________________________________________ ___________ _________________

(должность руководителя (заместителя (подпись) (Ф.И.О.)

руководителя) территориального органа ПФР)

Место печати

территориального органа ПФР