5. Номер и дата регистрации

Выписка выдана: _______________________________________________________

(указываются сведения о заявителе или ином лице, которому

выдается (направляется) выписка: фамилия, имя, отчество, данные документа,

удостоверяющего личность (для российских физических лиц), наименование

органа (для федеральных органов исполнительной власти, органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации), наименование

организации, ОГРН (для российских юридических лиц), название государства

(для иностранных государств), название государства и наименование

организации (для компетентных международных организаций и иностранных

юридических лиц), фамилия, имя, гражданство, данные документа,

удостоверяющего личность (для иностранных физических лиц), наименование

органа, фамилия и инициалы его руководителя, наименования организаций,

заключивших договор о совместной деятельности (для не имеющего статуса

юридического лица объединения юридических лиц, являющегося инвестором в

соответствии с Федеральным законом "О соглашениях о разделе продукции";

адрес места нахождения (места жительства)).

Выписка содержит сведения из реестра искусственных островов, установок,

сооружений, расположенных на континентальном шельфе Российской Федерации, и

прав на них, на указанную в ней дату

_________________________ _______________________ _______________________

должность уполномоченного подпись уполномоченного фамилия и инициалы

лица лица уполномоченного лица