Приложение N 5. Форма билета для проезда льготным категориям граждан по транзитным и местным видам маршрутов на внутреннем водном транспорте

┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│ МИНТРАНС РОССИИ │ МИНТРАНС РОССИИ │

│ ┌───────────┐ │ ┌───────────┐ │

│ │Место для │ Утвержден │ │Место для │ Утвержден │

│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ____│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ____│

│ └───────────┘ Код формы по ОКУД _____________________│ └───────────┘ Код формы по ОКУД ______________________│

│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│

│ │ │

│ Корешок льготного билета │ ЛЬГОТНЫЙ БИЛЕТ │

│ для проезда льготным категориям граждан по транзитным │ для проезда льготным категориям граждан по транзитным │

│и местным видам маршрутов на внутреннем водном транспорте │и местным видам маршрутов на внутреннем водном транспорте │

│ N 000000 Серия 000000 │ N 000000 Серия 000000 │

│ │ │

│Наименование судна _____________________________________ │Наименование судна _____________________________________ │

│Маршрут ________________________________________________ │Маршрут ________________________________________________ │

│Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │

│Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │

│Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │

│Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │

│________________________________________________________ │________________________________________________________ │

│Паспортные данные, данные иного документа, удостоверяющего│Паспортные данные, данные иного документа, удостоверяющего│

│личность ** ____________________________________________ │личность ** ____________________________________________ │

│Данные документа, подтверждающего право на льготу │Данные документа, подтверждающего право на льготу │

│________________________________________________________ │________________________________________________________ │

│Скидка _______________________________________ процентов │Скидка _______________________________________ процентов │

│Дата продажи ___________________________________________ │Дата продажи ___________________________________________ │

│Стоимость билета __________________________________ руб. │Стоимость билета __________________________________ руб. │

│Наименование должности ответственного лица и его подпись │Наименование должности ответственного лица и его подпись │

│________________________________________________________ │________________________________________________________ │

│Дополнительная информация ______________________________ │Дополнительная информация ______________________________ │

│Строки, помеченные * и **, заполняются только при │Строки, помеченные * и **, заполняются только при │

│оформлении проезда по транзитным маршрутам на │оформлении проезда по транзитным маршрутам на │

│водоизмещающих судах │водоизмещающих судах │

│----------------------------------------------------------│----------------------------------------------------------│

│ Название типографии, место ее размещения, номер │ Название типографии, место ее размещения, номер │

│ заказа и год его выполнения, тираж │ заказа и год его выполнения, тираж │

└──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘