Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5

Положения о сообщении отдельными

категориями лиц Федерального

медико-биологического агентства

(территориальных органов) о получении

подарка в связи с протокольными

мероприятиями, служебными командировками

и другими официальными мероприятиями,

участие в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных) обязанностей,

сдаче и оценке подарка, реализации

(выкупе) и зачислении средств, вырученных

от его реализации утвержденному приказом

ФМБА России от 17 декабря 2015 г. N 263

См. данную форму в MS-Word.

__________________________________

(ф.и.о представителя нанимателя,

должность)

от _______________________________

__________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность)

Заявление о выкупе подарка

Настоящим заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною на

___________________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки

___________________________________________________________________________

или другого официального мероприятия, место и дата его проведения)

и переданный в ____________________________________________________________

(наименование уполномоченного структурного подразделения

ФМБА России, территориального органа или подведомственной

ФМБА России организации)

___________________________________________________________________ по акту

приема-подачи от "__" ___________ 20__ г. N _______________.

___________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.