Приложение. Акт приема-передачи образцов горных пород, керна, пластовых жидкостей, флюидов и иных материальных носителей первичной геологической информации о недрах на хранение в государственное специализированное хранилище (рекомендуемый образец)

Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации

Федеральное агентство по недропользованию (Роснедра)

_____________ (указывается территориальный орган Роснедр)

_______________ (указывается организация, принимающая материальные носители

первичной геологической информации о недрах)

АКТ

приема-передачи образцов горных пород, керна, пластовых

жидкостей, флюидов и иных материальных носителей первичной

геологической информации о недрах на хранение в государственное

специализированное хранилище

Дата и место составления акта

Мы, нижеподписавшиеся, представитель __________________________________

_________________________________________, с одной стороны, и представитель

__________________________________________________________________________,

(наименование организации, Ф.И.О. Первой указывается передающая сторона)

с другой стороны, составили настоящий акт о том, что первый передал, а

второй принял на хранение материальные носители первичной геологической

информации о недрах по ____________________________________________________

(указывается название объекта учета (объекта работ),

номер и дата государственного контракта, номер государственного задания,

серия, номер и вид лицензии на пользование недрами).

Опись передаваемых материальных носителей первичной геологической

информации о недрах, содержащая сведения о каждой единице хранения

материальных носителей первичной геологической информации о недрах,

идентифицирующие передаваемые на хранение материальные носители первичной

геологической информации о недрах, прилагается.

Срок хранения материальных носителей первичной геологической информации

о недрах составляет _______________.

Приложение: Опись, в 2-х экз., на ______ стр. каждый, на бумажном и эл.

носителе.

Настоящий акт составлен в 3-х экз., по экз. для каждой из сторон.

Сдал ________________________ Принял _________________________

(должность, ф.и.о.) (должность, Ф.И.О.)

МП МП