Приложение N 6. Наградной лист (Форма)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

______________________________

(субъект Российской Федерации)

______________________________

______________________________

(вид ведомственной награды)

1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя ____________________ Отчество _________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой

формы и должности)

3. Классный чин _______________________________________________________

4. Пол _____________ 5. Дата рождения _____________________________________

6. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область, город, район, поселок, село)

___________________________________________________________________________

7. Образование ____________________________________________________________

(специальность, наименование учебного заведения,

___________________________________________________________________________

год окончания)

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ______

___________________________________________________________________________

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты

награждений _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ________ Стаж работы в данной организации __________

Стаж работы в занимаемой должности __________

11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и

названия организации

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг, представляемого к награде

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________ рекомендована собранием

трудового коллектива ______________________________________________________

(наименование организации)

___________________________________________________________________________

(дата обсуждения, N протокола)

___________________________________________________________________________

Руководитель Председатель собрания трудового коллектива

_______________________ _____________________________________________

(подпись) (подпись)

_______________________ _____________________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" _________________ года