Приложение N 1. Заявление о включении в перечень экспертных центров, проводящих государственную экспертизу деклараций безопасности гидротехнических сооружений (Форма)

На бланке Заявителя Федеральная служба

по экологическому, технологическому

Исх. N ____ от ____________ и атомному надзору

Заявление

о включении в перечень экспертных центров, проводящих

государственную экспертизу деклараций безопасности

гидротехнических сооружений

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование (если имеется), в том числе фирменное

___________________________________________________________________________

наименование, организационно-правовая форма юридического лица)

просит включить в перечень экспертных центров, проводящих

государственную экспертизу деклараций безопасности гидротехнических

сооружений (за исключением судоходных и портовых гидротехнических

сооружений).

Адрес местонахождения ____________________________________________________;

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица _____________________________________________________________________;

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица ________;

Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц _____________________;

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию ______________________________________________________________;

Номер (номера) телефона и адрес (адреса) электронной почты (если имеется)

юридического лица ________________________________________________________;

Сфера деятельности (область экспертизы деклараций безопасности ГТС),

которую заявитель намерен осуществлять ___________________________________;

Приложение:

"__" __________ 20__ г. _________________________________________ _________

(руководитель постоянно действующего (подпись)

исполнительного органа юридического лица)