Приложение N 3. Заявка на прекращение доступа к федеральной информационной адресной системе (рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку регистрации в федеральной

информационной адресной системе

представителей органов государственной

власти, органов местного самоуправления

и оператора федеральной информационной

адресной системы, утвержденному

приказом Министерства финансов

Российской Федерации

от 31.12.2015 N 225н

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

ЗАЯВКА

на прекращение доступа к федеральной информационной

адресной системе

Лист N ___

Всего листов ____

		Коды
от "__" ____________ 20__ г.		Дата
Регистрационный номер органа государственной власти, органа местного самоуправления и оператора федеральной информационной адресной системы (далее соответственно - организация, система)	____________________________________	Номер
Наименование организации	____________________________________ полное	ИНН
	____________________________________ сокращенное	КПП
Местонахождение организации	____________________________________ (наименование страны)	Код по ОКСМ
	____________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации)	Код
	____________________________________ (наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации)
	____________________________________ (наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа)
	____________________________________ (наименование населенного пункта)	Код по ОКТМО
	____________________________________ (наименование элемента планировочной структуры)
	____________________________________ (наименование элемента улично-дорожной сети)
	____________________________________ (тип и номер здания)	почтовый индекс
	____________________________________ (тип и номер помещения)
	____________________________________ (дополнительная информация)

Уровень публично-правового образования (для уполномоченных органов)	____________________________________ субъект Российской Федерации - город федерального значения, внутригородское поселение города федерального значения, муниципальный район, городской округ, городское поселение, сельское поселение	Код

Наименование публично-правового образования	____________________________________	Код по ОКТМО

Лист N ___

Всего листов ___

Основание прекращения доступа к размещению информации		ликвидация

		реорганизация

		прекращение выполнения функций уполномоченного органа или оператора системы

Перечень документов, прилагаемых к заявке	_____________________	в количестве ____ экз., на ____ л.
	_____________________	в количестве ____ экз., на ____ л.
	_____________________	в количестве ____ экз., на ____ л.

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ _________ _______________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Отметка оператора системы о присвоении номера заявки на прекращение доступа к системе

Отметка оператора системы о присвоении номера заявки на изменение регистрационных сведений в системе Отметка оператора системы о присвоении номера заявки на прекращение доступа к системе