Приложение N 5. Подтверждение согласия уполномоченного представителя политической партии по финансовым вопросам, уполномоченного представителя регионального отделения политической партии по финансовым вопросам, уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (Пример заполнения формы N 2)

Подтверждение

согласия уполномоченного представителя политической партии

по финансовым вопросам, уполномоченного представителя

регионального отделения политической партии по финансовым

вопросам, уполномоченного представителя кандидата

по финансовым вопросам при проведении выборов депутатов

Государственной Думы Федерального Собрания

Российской Федерации

Иванов Сергей Михайлович ,

Я, --------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя и отчество гражданина)

являющийся на основании доверенности N 3 от "20" июля 2016 года

уполномоченным представителем политической партии по финансовым вопросам

(уполномоченным представителем регионального отделения политической партии

по финансовым вопросам, уполномоченным представителем кандидата по

финансовым вопросам)

Политическая партия "Глобус" ,

---------------------------------------------------------------------------

(наименование политической партии/регионального отделения

политической партии/фамилия, имя, отчество кандидата)

__________________________________________________________________________,

(наименование одномандатного избирательного округа/наименование

субъекта Российской Федерации)

N 00000000000000000000 в ПАО Сбербанк, г. Москва ,

---------------------------------------------------------------------------

(реквизиты специального избирательного счета)

Семенову Олегу Николаевичу

даю согласие --------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации)

на выполнение работ (реализацию товаров, оказание услуг) согласно

договору от "11" августа 2016 года N 44 и их оплату за счет средств

избирательного фонда.

Уполномоченный представитель

политической партии по финансовым

вопросам/уполномоченный представитель

регионального отделения политической

партии по финансовым

вопросам/уполномоченный представитель 11.08.2016 С.М. Иванов

кандидата по финансовым вопросам ------------------------------

МП (подпись, дата,

инициалы, фамилия)