Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы (Форма)
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным
фондом Российской Федерации
государственной услуги
по осуществлению ежемесячных
выплат лицам, осуществляющим
уход за детьми-инвалидами
или инвалидами с детства I
группы, утвержденному приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 16 февраля 2016 г. N 70н
См. данную форму в MS-Word.
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ
ИЛИ ИНВАЛИДОМ С ДЕТСТВА I ГРУППЫ
1. Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего
трудоспособного лица, осуществляющего уход)
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________,
принадлежность к гражданству: ____________________________________________,
(указывается гражданство неработающего
трудоспособного лица, осуществляющего уход)
проживающий(ая) в Российской Федерации: __________________________________,
адрес места жительства <*> _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания <**> _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес фактического
проживания <***> _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _______________________________________________
--------------------------------
<*> Указывается полный адрес места жительства гражданина, в случае
его отсутствия ставится прочерк.
<**> Заполняется, если гражданин имеет подтвержденное регистрацией
место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией
места жительства. Указывается полный адрес места пребывания гражданина, в
случае его отсутствия ставится прочерк.
<***> Заполняется, если адрес места фактического проживания гражданина
не совпадает с местом жительства или местом пребывания, либо гражданин не
имеет подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания.
Осуществляю с ____________ уход за ________________________________________
(дата) (указывается фамилия, имя, отчество
(при наличии) ребенка-инвалида
___________________________________________________________________________
в возрасте до 18 лет или инвалида с детства I группы, за которым
осуществляется уход), который относится к категории
(сделать отметку в соответствующем квадрате):
и являюсь по отношению к ребенку-инвалиду в возрасте 18 лет или инвалиду с детства I группы (сделать отметку в соответствующем квадрате): |
||
В настоящее время (сделать отметку в соответствующих квадратах): |
||
получателем ежемесячной выплаты в связи с осуществлением ухода за указанным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы в органе, осуществляющем пенсионное обеспечение в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей"; |
||
пособие по безработице в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации"; |
||
назначалась пенсия в соответствии с законодательством Российской Федерации |
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)
адрес места жительства <*> _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания <**> _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес фактического
проживания <****> _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона _______________________________________________
--------------------------------
<*> Указывается полный адрес места жительства представителя, в случае
его отсутствия ставится прочерк.
<**> Заполняется, если представитель имеет подтвержденное регистрацией
место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией
места жительства. Указывается полный адрес места пребывания представителя,
в случае его отсутствия ставится прочерк.
<***> Заполняется, если адрес места фактического проживания
представителя не совпадает с местом жительства или местом пребывания, либо
представитель не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и
места пребывания.
3. Прошу назначить в соответствии с Указом Президента Российской
Федерации от 26 февраля 2013 г. N 175 "О ежемесячных выплатах лицам,
осуществляющим уход за детьми-инвалидами и инвалидами с детства I группы"
(далее - Указ Президента Российской Федерации от 26 февраля 2013 г. N 175)
ежемесячную выплату в связи с осуществлением ухода за ребенком-инвалидом в
возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы.
а) о том, что ежемесячная выплата производится к установленной
ребенку-инвалиду в возрасте до 18 лет или инвалиду с детства I группы
пенсии;
б) о необходимости в течение 5 рабочих дней извещать территориальный
орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих
за собой прекращение осуществления ежемесячной выплаты:
о смерти ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет или инвалида с детства I
группы или признании его в установленном порядке умершим или безвестно
отсутствующим;
о прекращении осуществления ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до
18 лет или инвалидом с детства I группы;
о назначении неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход,
пенсии независимо от ее вида и размера;
о назначении неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход,
пособия по безработице;
о выполнении неработающим трудоспособным лицом, осуществляющим уход,
оплачиваемой работы;
о помещении ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет или инвалида с
детства I группы в государственное или муниципальное стационарное
учреждение социального обслуживания;
в) о необходимости в течение 5 рабочих дней извещать территориальный
орган Пенсионного фонда Российской Федерации об изменении по отношению к
ребенку-инвалиду в возрасте до 18 лет или инвалиду с детства I группы
категории неработающему трудоспособному лица, осуществляющего уход,
получающего ежемесячную выплату в соответствии с подпунктами "а" или "б"
пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 26 февраля 2013 г. N 175:
о лишении родителя, осуществляющего уход за ребенком-инвалидом в
возрасте до 18 лет, родительских прав;
об отмене усыновления ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет;
об освобождении либо отстранении опекуна или попечителя от исполнения
своих обязанностей;
г) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган
Пенсионного фонда Российской Федерации об изменении места жительства
неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход за
ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы;
д) ____________________________________________________________________
(указывается иное)
___________________________________________________________________________
С положениями, указанными в пункте 4 настоящего заявления о назначении
ежемесячной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему
уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I
группы, ознакомлен(а).
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей