5. Методика расчета коэффициента подуровня для групп медицинских организаций
Установление региональных КУС и КПУС осуществляется с использованием нижеследующей методики.
Для каждой медицинской организации (i), оказывающей стационарную помощь в системе ОМС в субъекте, рассчитывается затратоемкость оказанной медицинской помощи:
СуммКЗi - затратоемемкость оказанной медицинской помощи в медицинской организации i;
КЗj - коэффициент относительной затратоемкости клинико-статистической группы j;
КСij - число фактически пролеченных случаев, отнесенных к клинико-статистической группе j, в медицинской организации i по данным реестра счетов за год, соответствующий последнему отчетному периоду по форме 14-Ф (ОМС);
Суммирование осуществляется по клинико-статистическим группам.
Для каждой медицинской организации, оказывающей стационарную помощь в системе ОМС в субъекте, рассчитываются расходы на единицу затратоемкости. В случае, если в субъекте используются коэффициенты дифференциации, полученная величина расходов каждой медицинской организации корректируется на коэффициент, применяемый к данной медицинской организации:
РасходыКоррi - расходы медицинской организации i, скорректированные на затратоемкость;
Расходыi - расходы медицинской организации i на оказание стационарной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС согласно данным раздела IV формы 14-Ф (ОМС) за последний отчетный период с учетом оптимизации;
КДi - коэффициент территориальной дифференциации, применяемый к медицинской организации i в год, соответствующий последнему отчетному периоду по форме 14-Ф (ОМС). В случае, если в субъекте коэффициент территориальной дифференциации в указанный период не применялся, для целей установления коэффициентов подуровня стационара КДi принимается равным 1.0 для всех медицинских организаций.
Рассчитывается средневзвешенное значение затрат медицинских организаций всех уровней:
СрРасходыКорр - средневзвешенные расходы медицинских организаций всех уровней, скорректированные на затратоемкость;
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливаются КУС. В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных о числе пролеченных случаев за последний доступный период (на основе реестра счетов);
суммирование осуществляется по медицинским организациям всех уровней.
Определяется уровень медицинской помощи (l), для которого устанавливаются КУС и КПУС.
Для уровня оказания стационарной медицинской помощи, определенного в предыдущем пункте, рассчитывается средневзвешенное значение затрат медицинских организаций данного уровня:
СрРасходыКоррl - средневзвешенное значение затрат медицинских организаций уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС;
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливается КУС. В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных. Суммирование в обоих случаях осуществляется по медицинским организациям уровня l.
Рассчитывается КУС для каждого уровня оказания медицинской помощи:
КУСl - итоговое значение КУС для выбранного уровня оказания медицинской помощи l;
(в ред. письма ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и)
(см. текст в предыдущей редакции)
СрРасходыКоррl - средневзвешенное значение затрат медицинских организаций уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС;
СрРасходыКорр - средневзвешенные расходы медицинских организаций всех уровней, скорректированные на затратоемкость.
Для каждой медицинской организации уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС, рассчитывается соотношение:
СоотРасхКоррi - соотношение расходов медицинской организации i и средних расходов медицинских организаций соответствующего уровня l;
РасходыКоррi - расходы медицинской организации i, скорректированные на затратоемкость;
СрРасходыКоррl - средневзвешенное значение затрат медицинских организаций уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС.
Медицинские организации уровня, для которого устанавливаются КУС и КПУС, разбиваются на подуровни (s), число которых не может быть больше пяти. Отнесение медицинских организаций к подуровням осуществляется с использованием следующего правила:
- Медицинские организации, у которых рассчитанное в соотношение СоотРасхКоррi составляет менее или равное 0,85, попадают в подуровень "А" уровня;
- Медицинские организации, у которых рассчитанное в соотношение СоотРасхКоррi составляет менее или равное 0,95, но более 0,85, попадают в подуровень "Б" уровня
- Медицинские организации, у которых рассчитанное соотношение СоотРасхКоррi составляет менее или равное 1,05, но более 0,95, попадают в подуровень "В" уровня;
- Медицинские организации, у которых рассчитанное соотношение составляет менее или равное 1,15, но более 1,05, попадают в подуровень "Г" уровня;
- Медицинские организации, у которых рассчитанное соотношение СоотРасхКоррi составляет более 1,15, попадают в подуровень "Д" уровня.
В случае, если к одному из подуровней "Б", "В" или "Г" была отнесена только одна медицинская организация, подуровень, к которому отнесена единственная медицинская организация, объединяется с ближайшим подуровнем. Возможные объединения подуровней: "Б + В", "В + Г", "Б + В + Г".
Наличие единственной медицинской организации в подуровнях "А" и "Д" допускается.
Допускаются подуровни "Б", "В" или "Г" с единственной медицинской организацией, в случае если ни один из установленных способов объединения подуровней не приводит к устранению подуровня, к которому отнесена единственная медицинская организация.
Отсутствие медицинских организаций в любом из подуровней допускается. Отсутствие медицинских организаций на любом из подуровней не является основанием для объединения подуровней, кроме объединения подуровней "Б + В + Г", в случае, если на подуровне "В" медицинские организации отсутствуют.
Для каждого подуровня определяются предварительные коэффициенты подуровня стационара в соответствии со следующим правилом:
(в ред. письма ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и)
(см. текст в предыдущей редакции)
В случае, если производилось объединение подуровней, то предварительные коэффициенты подуровня стационара для объединенных подуровней определяются в соответствии со следующим правилом:
(в ред. письма ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и)
(см. текст в предыдущей редакции)
Для выбранного уровня оказания медицинской помощи l рассчитывается корректирующий слагаемое, которое используется для приведения средневзвешенного (по пролеченным случаям) КПУС к единице:
Сдвигl - корректирующее слагаемое для определения окончательных КПУС уровня l;
ПрКПУСi - предварительный коэффициент подуровня стационара для медицинской организации i;
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливается КУС.
В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных;
суммирование в обоих случаях осуществляется по медицинским организациям уровня l.
Окончательные КПУС определяются по формуле:
КПУСs - коэффициент подуровня стационара s уровня l;
ПрКПУСi - предварительный коэффициент подуровня стационара, применяемый к медицинской организации i;
(в ред. письма ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и)
(см. текст в предыдущей редакции)
Сдвигl - корректирующее слагаемое для определения окончательных КПУС уровня l.
Для уровней оказания медицинской помощи повторить расчеты, начиная с определения уровня медицинской помощи:
(в ред. письма ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и)
(см. текст в предыдущей редакции)
КУСl - итоговое значение КУС для уровня оказания медицинской помощи l.
В случае, если рассчитанные при помощи настоящей методики значения КУС не удовлетворяют указанным условиям, КУС для каждого из трех уровней устанавливается экспертным путем с учетом вышеуказанных ограничений, а также ограничения на сбалансированность:
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливается КУС. В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных;
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей