оборотная сторона

___________________________________________________________________________ N банковского счета ___________________________________________

(полное наименование окружной избирательной комиссии, территориальной

избирательной комиссии (комиссии референдума),

специальной территориальной комиссии)

Должность

Фамилия, имя, отчество

Образец подписи

Срок полномочий лиц, временно пользующихся правом подписи

Первая подпись

Вторая подпись

Дата заполнения

Образец оттиска печати

________________________________

Подпись председателя окружной избирательной комиссии, территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии

Выданы денежные чеки

Место для удостоверительной надписи председателя и главного бухгалтера избирательной комиссии субъекта Российской Федерации (для специальных территориальных комиссий - Центральной избирательной комиссии Российской Федерации) о свидетельствовании подлинности подписей лиц с правом первой и второй подписи окружной избирательной комиссии, территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии

_______________________________________

МП

(избирательной комиссии субъекта Российской Федерации, для специальной территориальной комиссии - Центральная избирательная комиссия Российской Федерации)

Дата

с N

по N

Дата

с N

по N