Лицевая сторона

образцов подписей и оттиска печати лицевая сторона

Клиент (владелец счета) ___________________________________________________ отметка

___________________________________________________________________________ банка

(полное наименование окружной избирательной комиссии,

территориальной избирательной комиссии

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

(комиссии референдума), специальной территориальной комиссии. (подпись)

ИНН указывается только для территориальной избирательной комиссии

(комиссии референдума), специальной территориальной комиссии

со статусом юридического лица)

"__" __________ 20__ г.

Место нахождения __________________________________________________________

(окружной избирательной комиссии, территориальной ПРОЧИЕ ОТМЕТКИ

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

избирательной комиссии (комиссии референдума), (фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства,

специальной территориальной комиссии) ___________________________________________________________________________

_________________________________ тел. N __________________________________ серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его

Банк ______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

документа председателя, бухгалтера

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

(окружной избирательной комиссии, территориальной избирательной

комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии)