Отметка учреждения Центрального банка Российской Федерации об установлении ограничения в виде запрета на зачисление и списание денежных средств на счете N 40301

(полное наименование федерального органа исполнительной власти)

На Ваше заявление от "__" __________ 20__ г. подтверждаем, что по счету

┌──────────────────────┐

N │ │

└──────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────

(полное наименование федерального органа

исполнительной власти)

установлено ограничение в виде

запрета на зачисление и списание денежных с "__" _________ 20__ г.

средств

Ответственный исполнитель учреждения Центрального банка Российской Федерации

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

Штамп учреждения Центрального банка Российской Федерации".