Судовая роль (Форма N 10)

Форма N 10

См. данную форму в MS-Word.

СУДОВАЯ РОЛЬ

(CREW LIST)

1. Название, флаг судна: __________ 2. Тип судна: ________________

(Name of ship, Flag of ship) (Type of vessel)

3. Порт, дата прибытия: ___________ 4. Откуда прибыл: ____________

(Port, date of arrival) (Of departure)

┌───┬───────────┬───────────┬─────────────┬─────────┬────────────┐

│ N │ Фамилия, │Дата, место│ Гражданство │Должность│ Серия, │

│п/п│ имя, │ рождения │ │ │ N паспорта │

│ │ отчество │ │ │ │ моряка │

│ │ (Family, │ (Date and │(Nationality)│ (Rank) │ (No. │

│ │ Name) │ place of │ │ │ seaman's │

│ │ │ birth) │ │ │ passp) │

├───┼───────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼────────────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │

├───┼───────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼────────────┤

│ 2 │ │ │ │ │ │

└───┴───────────┴───────────┴─────────────┴─────────┴────────────┘

Дополнительная информация: <*>

_____________________________________________ ___________________

(должность лица, подписывающего судовую роль) (подпись, фамилия,

инициалы)

"__" ___________ 199_ г.

М.П.

_________________________________ _____________________

(Капитан порта) (подпись, фамилия,

инициалы)

"__" ___________ 199_ г.

М.П.

--------------------------------

<*> Примечания: 1. В дополнительной информации приводятся сведения, касающиеся выполнения требований по въезду в государство следования для моряков, прибывающих не на судне, а другим видом транспорта, например: Будет встречен агентом компании ____________ (или другая информация о гарантиях снятия проблем с въездом в государство следования).

2. Судовая роль (выписка из нее) заполняется на русском и английском языках. В случае значительной численности экипажа разрешается заполнять судовую роль отдельно экземпляр на русском языке и отдельно экземпляр на английском языке.

Заявление о записи служебного положения на судне, продлении срока действия паспорта моряка (Форма N 9) Справка о приеме паспорта моряка на хранение (Форма N 11)