Справка о приеме паспорта моряка на хранение (Форма N 11)

(штамп органа, принявшего

на хранение паспорт моряка)

Исх. N: ______ от __________

СПРАВКА

О ПРИЕМЕ ПАСПОРТА МОРЯКА НА ХРАНЕНИЕ

Дана _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(дата и место рождения)

в том, что принадлежащий ему паспорт моряка серии ______ N ______,

выданный _________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт моряка)

"__" ______________ ____ г.

(дата выдачи)

паспорт действителен до "__" ________ ____ г.

принят на хранение _______________________________________________

(наименование органа, принявшего паспорт моряка

на хранение)

Паспорт моряка сдан на хранение по причине _______________________

__________________________________________________________________

Находящийся на хранении паспорт моряка подлежит выдаче при

предъявлении документов, подтверждающих наем на работу на судно

российского или иностранного судовладельца.

_____________________ ____________________________

(должность) (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.