Приложение N 1. Заявка на заключение Соглашения об осуществлении деятельности на территории Особой экономической зоны в Магаданской области (Форма)

ЗАЯВКА

на заключение Соглашения об осуществлении деятельности

на территории Особой экономической зоны в Магаданской области

Заявитель _________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование для юридических лиц;

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

для индивидуальных предпринимателей)

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства

индивидуального предпринимателя): _________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет

(ИНН/КПП) (для юридических лиц); ИНН (для индивидуальных предпринимателей):

___________________________________________________________________________

Данные основного документа, удостоверяющего личность (для индивидуальных

предпринимателей): ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Банковские реквизиты

___________________________________________________________________________

(номера рублевых и валютных счетов, открытых в банках, наименования

и адреса банков, в которых открыты указанные счета)

Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов

экономической деятельности (ОКВЭД), заявленный при регистрации заявителя,

___________________________________________________________________________

Вид деятельности, предполагаемый для осуществления, в связи с выполнением

условий Соглашения об осуществлении деятельности на территории Особой

экономической зоны в Магаданской области _______________________________

Объем инвестиций, в том числе капитальных вложений, по видам деятельности

Соглашения об осуществлении деятельности на территории Особой

экономической зоны в Магаданской области ________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя (для юридических лиц) _________________

Телефон/факс ______________________________________________________________

Для юридических лиц:

Руководитель ____________________

__________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

место печати (при наличии) "__" __________ 20__ г.

Для индивидуальных предпринимателей:

Заявитель _______________________

__________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г.

Телефон/факс для контактов: _______________________________________________