I. Общие сведения

1. Заявитель:

___________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и местонахождение, идентификационный

номер налогоплательщика, контактный телефон; для индивидуальных

предпринимателей - фамилия, имя, отчество, данные документа,

удостоверяющего личность, место жительства, идентификационный номер

налогоплательщика, контактный телефон)

1.1. Сведения о нахождении или ненахождении заявителя под контролем

иностранного инвестора (заполняется в отношении юридического лица):

___________________________________________________________________________

1.2. Сведения о решении ФАС России (N и дата), оформленном на основании

решения Правительственной комиссии по контролю за осуществлением

иностранных инвестиций в Российской Федерации (в случае, если контроль

иностранного инвестора в отношении такого юридического лица установлен в

порядке, предусмотренном Федеральным законом от 29 апреля 2008 г. N 57-ФЗ

"О порядке осуществления иностранных инвестиций в хозяйственные общества,

имеющие стратегическое значение для обеспечения обороны страны и

безопасности государства"): _______________________________________________