Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н (ред. от 28.09.2020, с изм. от 21.01.2022) "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.06.2016 N 42550) (с изм. и доп., вступ. в силу с 28.11.2020)

Приложение N 2. Заявление о допуске к аккредитации специалиста (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Положению об аккредитации специалистов,

утвержденному приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации

от 2 июня 2016 г. N 334н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 19.05.2017 N 234н)

(см. текст в предыдущей редакции)

Рекомендуемый образец

Председателю аккредитационной подкомиссии

_________________________________________

(инициалы, фамилия)

от ______________________________________

_________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

тел. ____________________________________

адрес

электронной почты _______________________

страховой номер индивидуального

лицевого счета __________________________

_________________________________________

(дата рождения, адрес регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о допуске к аккредитации специалиста

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

информирую, что успешно завершил(а) освоение образовательной программы по

специальности (направлению подготовки) <1> _______________________________,

что подтверждается ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты документа о высшем образовании и о квалификации

__________________________________________________________________________.

(с приложениями) или о среднем профессиональном образовании

(с приложениями или иного документа, свидетельствующего об окончании

освоения образовательной программы)

Учитывая, что я намерен(а) осуществлять _______________________________

___________________________________________________________________________

(медицинскую/фармацевтическую деятельность по специальности/в должности,

в соответствии с номенклатурой)

на территории Российской Федерации, прошу допустить меня до прохождения

__________________________________________________________________________.

(процедуры аккредитации специалиста

начиная с первого/второго/третьего этапа)

Прилагаю копии следующих документов:

1. Документа, удостоверяющего личность: _______________________________

(серия, номер,

__________________________________________________________________________;

сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

2. Документа(ов) об образовании: ______________________________________

__________________________________________________________________________;

3. Страхового свидетельства государственного пенсионного страхования: _

__________________________________________________________________________;

4. Иных документов: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________;

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" <2> в целях организации и проведения

аккредитации специалиста на срок, необходимый для организации и проведения

аккредитации специалиста, даю согласие Министерству здравоохранения

Российской Федерации и членам аккредитационной подкомиссии под

председательством ______________________________________________________ на

обработку моих персональных данных, указанных в прилагаемых документах, и

сведений о содержании и результатах прохождения мной аккредитации

специалиста, а именно согласие на любое действие (операцию) или

совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств

автоматизации или без использования таких средств с моими персональными

данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

____________________ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

"__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 г. N 1061 "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2013 г., регистрационный N 30163); перечень специальностей среднего профессионального образования, утвержденный приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 29 октября 2013 г. N 1199 "Об утверждении перечней профессий и специальностей среднего профессионального образования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 декабря 2013 г., регистрационный N 30861), с изменениями, внесенными приказами Министерства образования и науки Российской Федерации от 14 мая 2014 г. N 518 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 мая 2014 г., регистрационный N 32461) и от 18 ноября 2015 г. N 1350 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 декабря 2015 г., регистрационный N 39955).

<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701.

Решение