страница 3

3. Я, __________________________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)

подтверждаю, что:

- соблюден установленный Федеральным законом порядок ликвидации юридического

лица;

- расчеты с кредиторами завершены;

- сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны;

- вопросы ликвидации юридического лица согласованы с соответствующими

государственными органами и (или) муниципальными органами в установленных

федеральным законом случаях.

Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных

сведений я несу ответственность, установленную законодательством Российской

Федерации.

Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный

реестр юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

┌─┐ 1 - выдать заявителю

│ │ 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности

└─┘ 3 - направить по почте

Подпись заявителя <*> _______________________

4. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в

нотариальном порядке

4.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

┌─┐ 1 - нотариус

│ │ 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса

└─┘ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального

действия

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

4.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

подписи заявителя └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

--------------------------------

<*> Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в

нотариальном порядке.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘