Сведения об организации, в которой была выполнена диссертация

ОГРН Полное Сокращенное Учредитель (ведомственная

наименование наименование принадлежность)

организации организации

┌────────────┬─────────────────┬───────────────┬──────────────────────────┐

│ │ │ │ │

└────────────┴─────────────────┴───────────────┴──────────────────────────┘

Фактический почтовый адрес организации Адрес официального сайта в сети

"Интернет"

┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│ │ │

└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

Населенный пункт Телефон Телефакс Адрес электронной почты

┌─────────────────┬──────────┬──────────┬─────────────────────────────────┐

│ │ │ │ │

└─────────────────┴──────────┴──────────┴─────────────────────────────────┘

┌─────┐

Разрешается передача полной копии диссертации третьим │ │

лицам для некоммерческого использования │ │

└─────┘

Фамилия, Ученая

инициалы Должность степень СНИЛС Подпись

┌─────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────┐

Председатель │ │ │ │ │ │

диссертационного совета │ │ │ │ │ │

└─────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┘

Фамилия, инициалы Должность СНИЛС Подпись

┌─────────────────┬───────────┬───────┬──────────┐

Руководитель организации │ │ │ │ │

└─────────────────┴───────────┴───────┴──────────┘

М.П.