II. Сведения о территориально обособленных подразделениях

Территориально обособленное подразделение (наименование) __________________

___________________________________________________________________________

Код по ОКПО

Местонахождение (почтовый адрес - фактический) ____________________________

___________________________________________________________________________

	Код по ОКТМО
	N территориально обособленного подразделения <**>

Основной вид деятельности:

Код по ОКВЭД

Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384

N строки	Среднегодовая полная учетная стоимость
1	2
36

--------------------------------

<*> Заполняется заказчиком.

<**> Заполняется территориальными органами Федеральной службы

государственной статистики.

Должностное лицо, ответственное

за предоставление статистической

информации (лицо, уполномоченное

предоставлять статистическую

информацию от имени юридического

лица) ___________ _____________ ___________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

_______ E-mail: ___ "__" ___ 20__ год

(номер (дата составления

контакт- документа)

ного те-

лефона)