Приказ ФФОМС от 18.05.2016 N 98 "Об утверждении Порядка взыскания неиспользованных остатков межбюджетных трансфертов, полученных в форме субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, предоставленных из бюджета...

Приложение N 2. Сведения о подлежащих взысканию неиспользованных остатков межбюджетных трансфертов, полученных в форме субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (Форма по КФД 0503441)

Приложение N 2

к Порядку взыскания неиспользованных

остатков межбюджетных трансфертов,

полученных в форме субсидий, субвенций

и иных межбюджетных трансфертов,

имеющих целевое назначение,

предоставленных из бюджета

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования

См. данную форму в MS-Excel.

Сведения

о подлежащих взысканию неиспользованных остатков

межбюджетных трансфертов, полученных в форме субсидий,

субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое

назначение, предоставленных из бюджета Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

по состоянию на 1 января 20__ г.

КОДЫ

Форма по КФД

0503441

на "__" _______________ 20__ г.

Дата

Наименование органа, осуществляющего кассовое обслуживание исполнения бюджета

по ОКПО

Наименование органа управления государственным внебюджетным фондом

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Глава по БК

Наименование бюджета

бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Единица измерения: руб.

по ОКЕИ

383

Наименование федерального органа исполнительной власти, органа управления государственным внебюджетным фондом <*>

Главный администратор доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования от возврата остатков целевых средств

Код по бюджетной классификации Российской Федерации <**>

Неиспользованный остаток целевых средств

ИНН

КПП

код главы по бюджетной классификации Российской Федерации

целевой статьи расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предоставленным целевым средствам

доходов федерального бюджета, бюджета государственного внебюджетного фонда по возврату остатков целевых средств

по состоянию на 1 января 20__ года

в том числе

поступило в доход бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

подлежит взысканию в доход бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Итого по федеральному органу исполнительной власти, органу управления государственным внебюджетным фондом

X

X

X

X

X

Всего:

X

X

X

X

X

Руководитель ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель ___________ _________ _____________________ _____________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Указываются федеральные органы исполнительной власти, органы управления государственным внебюджетным фондом, из бюджета которых в установленный законодательством срок не перечислены неиспользованные остатки целевых средств.

<**> Указывается код по бюджетной классификации Российской Федерации отчетного финансового года без указания в графе 6 кода администратора доходов бюджета по возврату.

Приложение