Приложение N 3. Заключение о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации (Рекомендуемая форма заключения)

УТВЕРЖДАЮ

___________________________

(начальник территориального

___________________________

органа безопасности)

___________________________

__ ____________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Основание увольнения с военной службы ______________________________

(основание увольнения,

___________________________________________________________________________

реквизиты приказа об увольнении)

3. Дата исключения из списков личного состава органа федеральной службы

безопасности __ __________ ____ г.

4. Основание назначения: справка об установлении инвалидности серии

________ N _________, выданная ____________________________________________

(наименование федерального

___________________________________________________________________________

государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

Группа инвалидности ___________________________________________________

(указывается прописью)

Причина инвалидности __________________________________________________

Инвалидность установлена на срок до ___________________________________

Дата очередного освидетельствования ___________________________________

5. Выплата ежемесячной денежной компенсации назначена (возобновлена) с

__ __________ 20__ г.

6. Выплата ежемесячной денежной компенсации производится по __ ________

20__ г. или бессрочно (ненужное зачеркнуть).

7. Размер ежемесячной денежной компенсации ____________________________

(указывается

___________________________________________________________________________

прописью в рублях)

8. Выплата ежемесячной денежной компенсации производится (ненужное

зачеркнуть):

- по месту получения пенсии

- на указанный счет N _________________________________________________

(номер банковского счета, наименование и

___________________________________________________________________________

реквизиты отделения Сберегательного банка Российской Федерации)

Заключение составил __________________

(подпись)

Заключение проверил __________________

(подпись)

М.П.

Домашний адрес получателя ежемесячной денежной компенсации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание прекращения выплаты ежемесячной денежной компенсации

___________________________________________________________________________

(указать причину)

Выплата ежемесячной денежной компенсации прекращена с __ _____ 20__ г.

_____________________________________

(начальник пенсионного подразделения

_____________________________________

территориального органа безопасности)

____________________

(подпись)

М.П.